Бариатрические операции – эффективный метод борьбы с морбидным ожирением

Исходя из определения ожирения, как хронического, рецидивирующего заболевания, характеризующегося избыточным отложением жировой ткани в организме, становится очевидным и понятным низкая эффективность лечения, когда в 95% случаев снизить массу тела на долгосрочный период не удается, а значительная часть пациентов имеет тенденцию к возвращению к исходной массе тела уже в первый год после прекращения терапии.

Когда все диеты, психотерапия и прочие попытки, в том числе медикаментозного лечения, не приносят особого положительного результата на помощь врачу и пациенту приходят методы бариатрической хирургии.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения морбидного ожирения на сегодняшний день признана бариатрическая хирургия. Бариатрические операции способны привести к впечатляющим результатам в части снижения веса и улучшения показателей здоровья пациентов. Данный вид хирурги получил на сегодняшний день широкое распространение, а число операций и специалистов в этой области ежегодно растет.

Показаниями к хирургическому лечению ожирения являются ИМТ≥40 кг/м 2 или ИМТ≥35 кг/м 2 при наличии заболеваний, на течении которых можно воздействовать снижением МТ. Бариатрические операции показаны пациентам в возрасте от 18 до 60 лет.

Некоторые авторы даже называют бариатрические операции «золотым» стандартом лечения морбидного ожирения, указывая на эффективность этого метода в том числе, у пациентов с компенсированным циррозом. Другие авторы рассматривают этот метод лечения первыми шагами на пути улучшения метаболических процессов и ремиссии сахарного диабета 2 типа.

Проявить беспристрастность и объективность в отношении данного вида операций можно с помощью недавнего обзора от 2016 года «Смертность от всех причин и причин, связанных с бариатрической хирургией». Так в обзоре указано, что начиная с первого опубликованного исследования MacDonald et al в 1997, описывавшего отчетность по смертности в долгосрочной перспективе, связанной с бариатрической хирургией, было по крайней мере 28 исследований, в которых рассматриваются показатели смертности не менее 2 лет после бариатрических операций. На основе многочисленных исследований, изучавших долгосрочную смертность после бариатрических операций, получены следующие выводы. У больных после бариатрических операций: 1) значительно снижена долгосрочная смертность от всех причин по сравнению с морбидным ожирением в контрольной группе без бариатрических вмешательств; 2) наблюдается повышение смертности по сравнению с населением в целом, за исключением одного исследования; 3) обнаружено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака по сравнению с морбидным ожирением неоперированных больных группы контроля; 4) отмечен повышенный риск от внешних причин смерти таких, как самоубийство. Точная причинно-следственная связь между бариатрическими операциями и повышением смертности по сравнению с группой контроля не установлена.

Позволим себе порассуждать о причинах столь высокой смертности в результате внешних причин, таких как самоубийство. Во-первых, бариатрические вмешательства не могут быть гарантией стабильно и устойчивого снижения массы тела, а также избавления от осложнений морбидного ожирения. Во-вторых, консультация психиатра является обязательной составной частью предоперационной подготовки больного, но при этом добровольной, т.е. на усмотрение пациента. Обязательность консультации психиатра четко указана у Клинических рекомендациях по лечению морбидного ожирения у взрослых (2016), однако в более современных Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2017) о ней нет даже упоминания, либо психиатр зашифрован под выражением «…и других специалистов». Невозможно переоценить степень значимости консультации психиатра у таких больных, поскольку значительное число психических расстройств являются противопоказаниями для проведения таких операций.

В-третьих, пациента, прошедшего бариатрическое вмешательство ждет долгий и трудный путь, где развитие микроэлементной патологии, наалкогольной жировой болезни печени, остеопении и остеопороза, гастроэзофагельного рефлюкса, В12-дефицитной анемии и других заболеваний являются перспективами не мнимыми, а вполне реальными без надлежащего наблюдения и своевременного лечения. Пошаговый алгоритм наблюдения, своевременной коррекции дисэлементозов и другой патологии, а также надлежащая диетотерапия, которая носит ПОЖИЗНЕННЫЙ характер, достаточно подробно описаны в Клинических рекомендациях по лечению морбидного ожирения у взрослых (2016) и Российских клинических рекомендациях по эндокринологии (2018).

Несмотря на то что все пациенты, страдающие ожирением и перенесшие бариатрические операции, нуждаются в витаминно-минеральной поддержке, на сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, не существует витаминно-минеральных комплексов, которые полностью удовлетворяли бы суточные потребности этих пациентов в витаминах и микроэлементах, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений. В этих условиях врачам приходится комбинировать назначение доступных поливитаминов в аптечной сети, препаратов железа, кальция и витамина D, жирорастворимых витаминов с целью достижения оптимальных суточных доз для пациентов после различных бариатрических операций. Это создает неудобства, поскольку для достижения оптимальных дозировок витаминов, макро- и микроэлементов, – пациентам приходится одновременно принимать большое количество препаратов (до 10 таблеток или капсул в день), что приводит к нарушению приверженности к лечению (комплаенса), частичному или полному пропуску приема препаратов и повышению расходов на их приобретение, а также к неизбежному росту послеоперационных осложнений, которые обусловлены метаболическими нарушениями.

Разработка и появление на российском фармацевтическом рынке витаминно-минеральных добавок, сбалансированных по всем необходимым компонентам и отвечающих рекомендованным суточным потребностям пациентов после бариатрических операций, позволили бы снизить частоту отдаленных метаболических нарушений за счет повышения комплаенса, удобства приема лекарственной формы препарата и сокращения расходов на покупку препарата. Таким образом, перед фармацевтическими компаниями стоит задача разработки отечественных витаминно-минеральных комплексов, которые соответствовали бы потребностям пациентов после бариатрических операций и одновременно сочетали бы удобство приема, а также экономическую доступность. В настоящее время такие специализированные витаминно-минеральные препараты разработаны и представлены на данном сайте.