Неврологические расстройства, вызванные дефицитом микроэлементов

Бариатрические хирургические вмешательства, несомненно, улучшили здоровье и качество жизни миллионов людей во всем мире. В 2014 году, по оценкам, только в США было проведено 150 000 таких операций.[1] Хотя эти виды операций считаются безопасными, они все же создают определенные риски, связанные с послеоперационным дефицитом макро- и микро-элементов, особенно если предоперационный статус питания был неполноценным.

Одним из таких рисков являются неврологические расстройства, возникающие в результате дефицита питательных веществ. Эти заболевания затрагивают состояние нервной системы, потенциально влияя на функции органов. Они могут включать в себя различные симптомы и вызываются дефицитом различных витаминов и минералов, в том числе: [2-6]

Тиамин, витамины B12, B6 и E, Фолат (фолиевая кислота), Медь

Исследования подтверждают, что у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, неврологические расстройства в основном являются результатом дефицита витаминов и минералов, [3,4] и своевременная диагностика и полноценное восполнение дефицита имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных, необратимых повреждений. [1] Неврологические осложнения могут возникнуть в результате дефицита витаминов и минералов через несколько недель, месяцев или лет после любой из бариатрических операций и могут негативно повлиять на качество и продолжительность жизни.

Что именно представляют собой эти нарушения?

В последние годы появилось новое заболевание - "бариатрическая БериБери". Оно является результатом низкого уровня тиамина и может привести к таким разрушительным последствиям, как паралич мышц и сердечная недостаточность. Если уровень тиамина не повысить, это может стать причиной смерти. Другие неврологические заболевания, которые могут возникнуть в результате дефицита питательных веществ, включают энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова. Энцефалопатия Вернике - это нервно-психическое состояние, вызванное истощением запасов тиамина в клетках мозга, а синдром Корсакова - хроническое расстройство памяти, вызванное дефицитом тиамина. [8]

Желудочное шунтирование, которое является одновременно рестриктивным и мальабсорбтивным, является процедурой, наиболее ассоциированной с дефицитом микроэлементов (в частности, фолата, B12 и тиамина) [5] , связанным с неврологическими осложнениями. Однако небезопасно полагать, что только ограничительные процедуры не подвергают человека риску дефицита питательных веществ, который в конечном итоге может привести к разрушительным неврологическим осложнениям. Фактически, по последним данным, у каждого третьего пациента, проходящего бариатрические процедуры, до операции отмечается дефицит тиамина. [1] Лучший способ избежать дефицита тиамина - это постоянный прием соответствующих продуктов (пшеничный хлеб из муки грубого помола, соя, фасоль, горох, шпинат, печень, почки, мозг, свинина, говядина, дрожжи) и пищевых добавок, а также частый контроль питательного статуса с помощью лабораторных анализов, проводимый врачом.

Как и в случае со здоровьем в целом, профилактика является ключевым фактором. А в случае неврологических расстройств, вызванных дефицитом питательных веществ, профилактика означает обеспечение адекватного микроэлементного статуса для оптимального состояния нервной системы. Знание своего предоперационного микронутриентного статуса и соблюдение графика послеоперационных лабораторных исследований для оценки достаточности - важные шаги в принятии необходимых мер предосторожности для предотвращения одного из этих потенциально необратимых состояний.

Последовательность – еще один важный компонент. Хотя у большинства пациентов благие намерения, многие прекращают прием витаминов и минеральных добавок, рекомендованных хирургом, после нормальных результатов анализов в течение многих лет, полагая, что риски уже позади. Однако сокращение рекомендованных доз и/или прекращение приема добавок может привести к негативным последствиям. Поэтому соблюдение регулярного режима приема добавок является важным шагом в снижении риска неврологических осложнений, которые могут возникнуть спустя долгое время после процедуры.